抑郁、躁狂、抑郁兼躁狂，各有各的治法

谈抑郁，就不能不谈躁狂，还有抑郁兼躁狂。
很多药，都有转燥的风险，西药的话，说明书上都有，就不再多说。
中药也有可能转燥，前两天说过一个例子，说有个患者，痰火比较旺盛，吃了柏子养心丸，结果躁狂发作了。
实际上，抑郁、躁狂，各有各的治法。
主要是结合药物的升降沉浮。
简单说就是：
抑郁用升药。
躁狂用降药。

抑郁兼躁狂，调整升降比例。
比如，抑郁非常严重的，甚至有自杀倾向的，走的就是葛根汤的路子，是太阳病的方药。抑郁兼有肢体疼痛，用一个小柴胡加桂枝汤的路子，属于是少阳病太阳病合治，这都是大道。
狂躁用降药，是怎么说？
比如说温胆汤，里头有竹茹，竹茹虽然轻，但实际上药性是降的，再加半夏、枳实、陈皮，就可以治疗烦躁。
当然，温胆汤比较特别，也可以治疗胆怯、烦躁、易怒。

又比如承气汤、抵挡汤这一路，也可以治疗烦躁甚至是狂躁。
这都属于“降”。
抑郁兼烦躁呢？
刚说了，这就得升降平调了。
小柴胡系，就是其中的一大类。
柴胡、生姜的升，半夏、黄芩的降，就是代表。
柴胡证，既有默默不欲饮食，又有心烦喜呕。
小柴胡、柴胡桂枝干姜汤，小柴胡加龙骨牡蛎汤，一个烦躁比一个重，一个降药比一个用的重。

单纯的抑郁少，单纯的躁狂更少，最常见的还是抑郁兼烦躁。
所以，小柴胡系，用的也就最多。
包括肠道的郁滞，需要推陈致新，也会用到。

柴胡的功效与剂量关系很大，小毛病或者一般性的肝郁气滞10克左右就有效，但是严重的毛病，柴胡剂量必须要大。
原方柴胡，125克，这么大的剂量也就医圣敢用吧？
看后世的医案，很少有人用到这个剂量。