气管插管技术详解
**一、概述**气管插管是通过口腔或鼻腔将导管置入气管，建立人工气道的技术，用于维持通气、防止误吸或辅助治疗。
**二、适应症**- **紧急情况**：呼吸衰竭、心跳骤停、严重气道梗阻。- **手术麻醉**：全麻手术、需要机械通气。- **保护气道**：昏迷、误吸风险高（如呕吐、出血）。
**三、禁忌症**- **绝对禁忌**：喉头急性水肿、喉部异物未解除。- **相对禁忌**：凝血障碍、颈椎骨折（需手法轴线固定）。
**四、操作步骤**1. **准备阶段** - **设备**：喉镜（选择镜片型号）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、导丝、牙垫、固定胶布、吸引器、听诊器、呼吸机。 - **药物**：镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、局部麻醉（如利多卡因凝胶）。 - **评估气道**：Mallampati分级（I-IV级）、甲颏距离、张口度、颈椎活动度。
2. **预充氧** - 面罩纯氧通气3-5分钟（危重患者至少8次深呼吸），SpO₂达95%以上。
3. **体位调整** - **嗅花位**：头后仰、颈前屈，对齐口、咽、喉三轴（颈椎损伤者采用线性固定）。
4. **喉镜置入** - 左手持喉镜，从右侧口角进入，压舌向左，暴露会厌。 - **会厌处理**：直镜片挑会厌，弯镜片置会厌谷，上提喉镜（勿以牙齿为支点）。
5. **导管插入** - 右手持管，斜面朝向声门，在吸气声门张开时插入，深度成人为门齿22-24 cm（儿童：年龄/2 +12）。
6. **确认位置** - **金标准**：呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形检测。 - **辅助方法**：双肺呼吸音对称（腋下听诊）、胸廓起伏、胃部无气声，胸片确认导管尖端在隆突上2-3 cm。
7. **固定与连接** - 置入牙垫，胶布“八字法”固定，连接呼吸机（气囊压力20-30 cmH₂O）。
**五、并发症及处理**- **即刻并发症**：牙齿损伤、误入食管（立即拔管并重新通气）、喉痉挛（加深麻醉/肌松）。- **后期并发症**：气道黏膜损伤、导管移位（重新调整）、呼吸机相关性肺炎（严格无菌吸痰）。
**六、困难气道处理**- **预测工具**：LEMON法则（外观、3-3-2法则、甲颏距等）。- **工具选择**：视频喉镜、纤支镜引导、喉罩过渡。- **紧急预案**：若插管失败，启动“无法插管、无法通气”流程（如环甲膜切开）。
**七、注意事项**- **操作时限**：单次插管尝试≤30秒，失败后需面罩给氧再尝试。- **团队协作**：助手负责环状软骨压迫（Sellick手法）减少误吸风险。- **儿童特殊考量**：选择无套囊导管（8岁以下），避免声门下水肿。
**八、术后管理**- **监测**：持续SpO₂、ETCO₂、血气分析。- **护理**：每2小时检查气囊压力，定期口腔护理，床头抬高30°。
**总结**气管插管是抢救生命的关键技术，需结合解剖知识、设备熟练使用及应急预案。模拟训练与临床实践结合是掌握该技术的核心。在操作中始终遵循“安全第一，确认优先”的原则，以最大限度降低并发症风险。
**一、概述**气管插管是通过口腔或鼻腔将导管置入气管，建立人工气道的技术，用于维持通气、防止误吸或辅助治疗。
**二、适应症**- **紧急情况**：呼吸衰竭、心跳骤停、严重气道梗阻。- **手术麻醉**：全麻手术、需要机械通气。- **保护气道**：昏迷、误吸风险高（如呕吐、出血）。
**三、禁忌症**- **绝对禁忌**：喉头急性水肿、喉部异物未解除。- **相对禁忌**：凝血障碍、颈椎骨折（需手法轴线固定）。
**四、操作步骤**1. **准备阶段** - **设备**：喉镜（选择镜片型号）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、导丝、牙垫、固定胶布、吸引器、听诊器、呼吸机。 - **药物**：镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、局部麻醉（如利多卡因凝胶）。 - **评估气道**：Mallampati分级（I-IV级）、甲颏距离、张口度、颈椎活动度。
2. **预充氧** - 面罩纯氧通气3-5分钟（危重患者至少8次深呼吸），SpO₂达95%以上。
3. **体位调整** - **嗅花位**：头后仰、颈前屈，对齐口、咽、喉三轴（颈椎损伤者采用线性固定）。
4. **喉镜置入** - 左手持喉镜，从右侧口角进入，压舌向左，暴露会厌。 - **会厌处理**：直镜片挑会厌，弯镜片置会厌谷，上提喉镜（勿以牙齿为支点）。
5. **导管插入** - 右手持管，斜面朝向声门，在吸气声门张开时插入，深度成人为门齿22-24 cm（儿童：年龄/2 +12）。
6. **确认位置** - **金标准**：呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形检测。 - **辅助方法**：双肺呼吸音对称（腋下听诊）、胸廓起伏、胃部无气声，胸片确认导管尖端在隆突上2-3 cm。
7. **固定与连接** - 置入牙垫，胶布“八字法”固定，连接呼吸机（气囊压力20-30 cmH₂O）。
**五、并发症及处理**- **即刻并发症**：牙齿损伤、误入食管（立即拔管并重新通气）、喉痉挛（加深麻醉/肌松）。- **后期并发症**：气道黏膜损伤、导管移位（重新调整）、呼吸机相关性肺炎（严格无菌吸痰）。
**六、困难气道处理**- **预测工具**：LEMON法则（外观、3-3-2法则、甲颏距等）。- **工具选择**：视频喉镜、纤支镜引导、喉罩过渡。- **紧急预案**：若插管失败，启动“无法插管、无法通气”流程（如环甲膜切开）。
**七、注意事项**- **操作时限**：单次插管尝试≤30秒，失败后需面罩给氧再尝试。- **团队协作**：助手负责环状软骨压迫（Sellick手法）减少误吸风险。- **儿童特殊考量**：选择无套囊导管（8岁以下），避免声门下水肿。
**八、术后管理**- **监测**：持续SpO₂、ETCO₂、血气分析。- **护理**：每2小时检查气囊压力，定期口腔护理，床头抬高30°。
**总结**气管插管是抢救生命的关键技术，需结合解剖知识、设备熟练使用及应急预案。模拟训练与临床实践结合是掌握该技术的核心。在操作中始终遵循“安全第一，确认优先”的原则，以最大限度降低并发症风险。
