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2018年10月16日 求助给12岁小女孩正畸咨询

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小女孩,快到12周岁了(已来月经半年)。孩子下牙缺失一颗5号牙,并且我觉得孩子嘴有些突,嘴唇有厚。在自然状态下嘴唇闭不拢(有遗传的因素,我就是凸嘴,孩子凸得比我轻)。听说孩子正畸的最佳年龄是12岁,所以最近领孩子看了几家牙科医院和诊所,但每个大夫给的意见和方案都不一样,相差很大,我都迷糊了,所以想让程医生帮忙看看,给点专业分析。










(1)孩子是骨性凸还是牙性凸?是不是高角面型?通过正畸手段能改善一下面型吗?
(2)用不用不拔牙矫正?假如拔牙之后有没有后患?(如牙缝能不能完全闭合,以后会不会存在嘴更凸、颧骨更高之类的牙套脸问题)。有一个大夫给的意见是拔了下面的两个5号牙和两个上4号牙。缺失的下5号牙拔就拔了,总归是保不住的,但还拔了3个健康的牙,挺可惜的。个人认为孩子的牙挺齐的,也不算很拥挤,拔牙之后的空隙比较大,能完全闭合吗?
(3)孩子用哪种正畸方法适合?传统的还是隐形矫正?有一个大夫看牙片怀疑孩子的挂钩有问题,建议矫正前查查挂钩那,但孩子现在正常吃饭、说话、大笑啥的没看出有毛病。要是挂钩真有问题,我怕用传统的手段加力之后再把下巴拽掉了?隐形矫正还怕力度不够,矫正效果不理想。
啰啰嗦嗦一大堆,疑问也是一箩筐,专业术语也是一知半解的。请理解一位母亲的焦灼心情,当妈妈的都希望孩子有个姣好的面容,尤其是女孩子,所以希望程医生看到帖子,诊断一下孩子都是什么毛病?给点专业分析和治疗建议。尤其拔牙与否,陷入两难,我替孩子作决定,怕影响孩子一生。当妈妈的纠结啊!希望程医生早点看到帖子,解除我心中的疑惑,拜托了!


1楼2018-10-16 14:06回复
    程医生早些看到求助帖


    来自手机贴吧3楼2018-10-20 13:01
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      天天关注程医生的


      来自手机贴吧4楼2018-10-22 12:24
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        后来诊所又出了一组数据,不知道数值具体都对应什么?对孩子正畸的方案制定有什么影响?


        5楼2018-10-24 10:32
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          我收到你的提示了,我等处理完临床病例,会来这里回复。 请等待


          IP属地:上海6楼2018-10-27 18:02
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            好的,程医生,先感谢您在百忙之中还抽出时间回复


            来自Android客户端7楼2018-10-27 19:38
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              楼主,谢谢你千辛万苦 去了知乎,又关注了我的公众号,找到我的咨询微信,留言咨询。 我希望我的回复让你眼前一亮,让你明白全面诊断(不漏诊一个正畸相关的因素)的重要性。也能借此贴让你感受到医生之间知识水平、专业水平的差异。
              你的孩子是 典型的 腺样体肥大症面容, 从小有腺样体肥大,腺样体肥大会产生一系列的影响,将在以下补充论述。 先来一张看图解说:
              如图,
              患者头颅xray提示患者现在的腺样体仍然有些肥大(绿色那团就是腺样体)。
              正常情况下,腺样体只有很少一点点,而且在10岁左右应该萎缩得差不多不见影了,你的孩子已经接近12岁,腺样体都还那么大,可以推测以前的腺样体更大。
              腺样体肥大会导致 红颜色那段的 气道狭窄(呼吸到狭窄),患者为了达到通气(为了呼吸保命),就会产生张口呼吸。
              你的孩子从小有腺样体肥大,导致以下一系列的影响:
              1,口呼吸的习惯。这个孩子真的是很无辜的,很多医生和家长怪孩子口呼吸的不良习惯导致了颜值差,其实口呼吸是被动的,不可能憋气不呼吸。
              2,口呼吸的习惯还会导致上人中短,上唇肌力弱,上唇唇形像个 苦瓜脸的唇形 (和笑脸的 弧形相反的)。
              3,口呼吸还会导致露牙龈过多,这是因为口呼吸导致了人中短,人中短意味着上唇盖不住上牙,容易露出上牙的牙龈。
              4,口呼吸导致了下颌平面顺时针旋转 (请看蓝色长轴线的末端的位置,会在生长过程逐渐向下向后移动),这样的结果,会导致 面下三分之一过长,下巴后缩,下巴颏的形态不兜翘(下巴容易形成斜坡形,不美观的下巴形态)。


              IP属地:上海8楼2018-11-01 16:26
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                如何判断孩子小时候是否为腺样体肥大 ?
                如果孩子从幼儿园时期就有夜晚睡眠不安宁、打呼噜, 这样多半都是 腺样体肥大导致了气道狭窄(气道=呼吸道),气流撞击软腭就会产生呼噜声。
                而且这个时期,孩子的个头会慢些、略矮些 (因为腺样体肥大导致夜间深度睡眠减少,所以影响了夜间的生长激素的分泌)。
                由于气道狭窄,通气效率低,导致夜间睡眠的 吸入的氧气远低于呼吸道正常的人,这个成为 夜间睡眠时血氧饱和度低, 导致睡眠时间得到的休息不充分,影响白天的精神状态,比如不容易集中精神、专注度不好、容易困倦打盹,记忆力相对差些。有的人会声称记忆力没问题,但如果血氧饱和度提高了,想必记忆力是更好的。


                IP属地:上海9楼2018-11-01 16:37
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                  如今的正畸诊断: 高角病例,轻度骨性前突。
                  不存在有牙套脸的风险,胶原蛋白满满的青少年,不会有牙套脸的风险的。
                  矫正方案,我个人更推荐做传统的 拔牙方案的矫正 。 但医生不同方案不同也很正常。
                  关键是要找到能看到你孩子有口呼吸、有腺样体肥大症病史,有这个意识的医生,才是比较过关的。找到技术上处理高角病例的矫正后颜值改善的,比如善于控制面下三分之一高度,促进下巴能兜翘起来的。如果能找到胜任的正畸医生,正畸效果才是好的。 不然 不做矫正也可以啊,牙齿已经基本整齐了,如果矫正不能给面型颜值加分,那不如等她念大学,考去一线城市,找到优质的正畸医生,才做矫正吧。
                  谢谢你的信任,我回复到此。


                  IP属地:上海10楼2018-11-01 16:41
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                    还想请教程博,现在怎么解决孩子口呼吸现象以及孩子人中短的问题?另外,片子上看出来孩子的挂钩处有没有问题?


                    来自Android客户端11楼2018-11-01 18:48
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                      红色圈圈是 颞下颌关节,从全景xray看没什么问题,但xray能看到的信息有限,应该结合临床检查综合来判断。
                      蓝色圈圈是常见拔牙方案设计的拔牙部位 (上4 下 5 )。
                      谢谢你让我知道了 “挂钩”是什么部位。


                      12楼2018-11-02 09:26
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                        回复 紫花地丁🌻 :我用了这个新ID回复 。 补充 下 意见:
                        如果张闭口有张口末期弹响或者张口末(就是接近大张口的时候)有下巴偏斜(就是张口运动不是直线,而是张口末偏斜向一侧的),可以考虑照 CT, 否则没有必要,临床检查就足够了。
                        目前xray看到的关节头(髁状突)形态还比较正常的,高角病例 的髁突都比低角病例的髁突尖而小,从形态看正常,结合张闭口检查可以判断。 如果张闭口没有发现异常,不必照CT 。
                        照 MRI 是看关节盘的,适合那些已经有了明显症状,要进一步明确关节盘移位情况才照MRI。 而CT 是看关节的骨质结构的。你的孩子如果张口末期有弹响或者偏斜,可以考虑照 CT ,了解髁突表面的骨质连续性,以判断有没有髁突表面的骨质吸收。
                        关节,我也是内行。我正畸学博士毕业后,上过三个关节类的课程,你问对人了 ,少走弯路,少受辐射。


                        13楼2018-11-02 09:36
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                          续 口呼吸的解决办法:
                          1. 必须先关注腺样体肥大的问题,
                          本来患者最佳的解决方案是小时候就要评估腺样体是否应该摘除,现在也是有这种可能性的,需要找 正畸医生+耳鼻喉科医生联合评估, 而且必须是内行的,就是找到的正畸医生是关注气道狭窄的(有很多正畸医生连这个基本概念都没有,全科医生就更弱了), 找到的耳鼻喉科医生是关注颜值发育的(很多耳鼻喉科医生只管自己那点范围,周边邻近结构、颜值发育的影响 都不关注的,找到这种耳鼻喉科医生是患者的悲哀) 。
                          2,闭唇训练,睡眠时间用嘴贴(某宝有卖的,这也是患者分享给我的经验)

                          你的帖子是比较经典的,又是现在常见病例,更是现在常常被忽略和漏诊的,所以我花了很多时间写这个帖子。
                          必须保留,立为精华帖,希望家长能及时关注孩子的颜值发育,寻找到胜任的正畸医生,做智慧的决策,谋孩子的益处!


                          15楼2018-11-02 11:34
                          回复(3)
                            有幸被程博立为精华贴,让很多有缘的宝爸宝妈们看到,及时了解孩子的生长发育问题,别再错过治疗的黄金时期,也算回报程博当初建立贴吧尽一份力量。等找到适合的正畸医生会后续报道


                            来自Android客户端16楼2018-11-02 13:07
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                              不知道楼主家孩子现在矫正的怎么样了,希望继续写后续呀,分享下效果


                              来自Android客户端17楼2020-02-07 21:06
                              收起回复