2016-10-23 心外七科 钟永亮 孙立忠心脏大血管团队
升主动脉是连接心脏的主干血管，是心脏血流的出口。升主动脉是主动脉中血流速度最快、压力最高的部位。血栓形成多见于血流速度较慢且存在一定病变的外周中小动脉，主动脉内的漂浮血栓极其罕见。然而，2016年9月北京安贞医院心脏外科5A病房就收治了这样一位升主动脉漂浮血栓合并脑梗及肢体栓塞的危重患者。
患者39岁男性，入院1周前因外力撞击导致右侧颈部及右上肢青紫和肿痛，左侧肢体偏瘫，左侧肢体不能抬离床面，嘴角歪斜、口齿不清，CT提示升主动脉内有两小拇指节大小且随着血流摆动占位病变，右侧颅内动脉和右上肢均有栓塞，遂来我院急诊。值班医生为患者开启了绿色通道，立即办理住院，并请心外科5A病房朱俊明主任急会诊。朱主任认为，患者升主动脉内漂浮血栓随时有可能脱落，进而造成脑部、其他重要脏器及肢体栓塞，危及患者生命；而且患者1周前发生急性脑梗塞和肢体栓塞，有急诊手术指征。患者的升主动脉占位位置特殊，需进行停循环手术。但患者目前处于急性脑梗期，手术发生脑出血的风险将大大提高；而现有的介入手术技术不能保证完整的清除升主动脉血栓，且升主动脉病变的情况也不明确。经过全科讨论并请示孙立忠教授，与家属交代病情及治疗方案，全面考虑风险后，同意为患者进行急诊外科手术。
这样的病例手术国内外报道较少，没有太多经验可循。孙立忠教授及朱俊明教授凭借丰富的临床经验，短时间内为这位患者设计了最佳的手术方案。9月28日，朱俊明教授主刀为患者进行了升主动脉血栓切除+升主动脉替换术，即将血栓附着的升主动脉替换成人工血管。术中停循环时间仅1分钟，极大的减少了对脑和其它脏器的损伤，又保证了血栓完整无脱落。手术历时4个小时。术后患者正常苏醒，没有出现脑部、腹腔脏器及肢体并发症，主治医生和患者家属一颗悬着的心终于放了下来。次日，患者顺利脱离呼吸机转回普通病房治疗。
这位患者在孙立忠大血管团队医护们精心的治疗下重获新生，术后复查非常满意，现已康复出院。我们也将为这位患者提供后续的随访治疗建议，明确发病原因，以便进行正确的内科治疗，防止病情复发。