这是个住院患者，门诊会的诊。因为处方在科室电脑上，我记不住，大家可以猜猜我用的治则？
要是不被度娘吃掉的话明天晚上发辨证及治疗经过，我记不住。

先说下辩证吧，大承气汤无效，说明这病例一味下不可取。凡便秘，按常见先后分热与积、阴虚、阳虚、气虚夹气滞、血虚这五种，也可以对应书上的分型。
热与积，即实证，无论怎么改，承气汤多数有效。
如果大承气汤无效，一般就要考虑虚证便秘了，津液枯竭，大便不能行；阳虚则寒，寒性凝滞，同影响大便运行；气虚则无力排便，通常患者诉无力排便或便少。
左涩、弦、滑，涩对心，心气郁滞；弦部位对肝；左尺常对肾和男性前列腺、女性宫胞，常反应实证病变，比如结石、淤血等，滑当泄。
右：滑大、弱、弦细，滑大为肺实，肺与大肠相表里，肠气不通也致肺气壅滞，肺气壅滞也影响便秘，滑大当泄，胸闷气喘证实。关弱主脾胃，脾胃虚当补益脾胃。尺弦细加之关部弱小便频断定肾阴虚或下焦津亏。舌淡苔薄黄滑为阳虚。
心气滞，肝郁，肺实，脾虚，肾有实有虚，此时泄肾易致大便实，宜补。腹痛有硬块，则应适当活血。整体看为脾阳虚寒凝，肾阴不足加津亏，因此肺与大肠壅实，宜益津液补肾阴补脾阳（脾胃相反此时不可过补肾）为主，辅与活血与泻下通便。

貌似没有什么人看，不过咱有始有终，方剂如下(单位g)：
玄参15麦冬15生地15
山药15瓜蒌15枣皮10
桂枝10党参10砂仁6
木香10川芎10鸡血藤20
火麻仁15大黄６

可以称为温润法：
枣皮就是为补肾阴
桂枝党参砂仁木香对脾阳
此例中我用了桂枝弃肉桂，其中原因桂枝鸡血藤有益心通阳作用，患者脉左关涩
鸡血藤不用当归是因为鸡血藤通阳，相对当归活血作用更强，血虚血瘀不是主因时加上大黄联用活血已够
火麻仁仍是取其润
此方中午患者一剂煎水服用后3~4小时，即排出大量干结粪便,始愈

不错哈怎么没人评论呢

路过。没资格评论，点赞！！

樓主是老中醫吧