前排

前排

实验室检查
入院后检查
生化： 总蛋白 52.8 g/L 65.0-85.0 ↓
白蛋白 27.1 g/L 40-55 ↓
白球比例 1.05 1.20-2.40 ↓
胆固醇 2.72 mmol/L 2.8-5.7 ↓
谷氨酰转肽酶 74 IU/L 10-60 ↑
淀粉酶 1768 IU/L 25-125 ↑
脂肪酶 986.0 IU/L 13-60 ↑
其他正常
血常规：红细胞计数 3.56 10^12/L 4.3-5.8 ↓
血红蛋白 99 g/L 130-175 ↓
其他正常

7月10日腹部CT检查结果
•右侧输尿管中段结石，其上输尿管及左肾明显扩张、重度积水，皮质菲薄，右肾下极结石。
左肾周感染伴包裹性积液；左肾多发囊肿。
胰腺未见增大，周围脂肪间隙模糊，胰管扩张，胰头区主胰管结石。
胆囊结石，肝内、外胆管轻度扩张。
扫及左侧胸腔积。

泌尿科予禁食、抑酸、抑制胰腺分泌，抗感染及加强营养等处理。经我科会诊，诊断胰腺炎明确。转入我科治疗

转入我科时患者仍腹痛，阵发加重，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻。生命体征平稳。转入时查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，无明显包块。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。余腹部无压痛、反跳痛。肝区无叩痛，胆囊未扪及，脾不大。Murphy征阴性。左肾区叩痛，右肾无叩痛，输尿管走行区无压痛。膀胱空虚，无叩痛。下肢不肿。
转入诊断：1、右肾无功能伴右输尿管结石 2、慢性胰腺炎伴胰管结石 3、肺部感染左侧胸腔积液。
给予禁食禁饮、泮托拉唑抑酸护胃、加贝酯抑制胰腺分泌、莫西沙星抗感染及补液、营养支持。六合丹外敷、中药灌肠等治疗。

复查指标
生化：丙氨酸氨基转移酶 6 IU/L 9-50 ↓
门冬氨酸氨基转移酶 10 IU/L 15-40 ↓
AST/ALT 1.67
总蛋白 60.8 g/L 65.0-85.0 ↓
白蛋白 28.9 g/L 40-55 ↓
球蛋白 31.9 g/L 20-40 GLB
白球比例 0.91 1.20-2.40 ↓
淀粉酶 944 IU/L 25-125 ↑
脂肪酶 389.0 IU/L 13-60 ↑
胸水检查
行在B超引导下胸腔穿刺。
胸水检查：有核细胞 1494 10^6/L
红细胞 3000 10^6/L
脓细胞 无 /HP
脂肪酶 12580 IU/L
淀粉酶 24965 IU/L
胰淀粉酶 23943.00 IU/L

•经禁食禁饮、抑酸护胃、抑制胰腺分泌、抗感染及补液、营养支持。六合丹外敷、中药灌肠等治疗后。患者腹痛症状总体较转入时好转，但疼痛症状反复。仍以上腹部及左腰部、肾区疼痛为主，无畏寒发热、无恶心呕吐等。

•会诊建议
(普外一科） 患者胰管结石、胆囊结石诊断明确，有手术指征。但现其急性胰腺炎发作，且右肾功能重度受损，左肾功能稍受损，左侧胸腔积液，故目前暂不考虑手术。我科建议：待贵科治疗胰腺炎及胸腔积液好转后，请泌尿外科会诊评估肾功能情况，再请我科会诊讨论是否手术。谢邀！
(泌尿外科): 1.右肾无功能现需要手术处理，但需贵科胰腺炎痊愈后再考虑。2.积极处理原发疾病，与同贵科。我科门诊愿遂诊，谢邀！
(消化内科): 患者经贵科治疗症状明显缓解，目前无急诊ERCP指征，建议1、继续当前治疗；2、ERCP可能引起出血、穿孔、取石失败、术后胰腺炎等，若家属愿意接受风险，胰腺炎急性期过后联系我科ERCP室，术前再次具体交代手术风险。

目前患者已出院、

高大上。这个患者做了尿淀粉酶检查么？病情重，但是肝胆系统疾病以及影像学表现还是有很多胰腺炎提示的，鉴别诊断比较重要。

这是流脑吧