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n急性胰腺炎 指胰腺酶对胰腺自身消化所致的化学性炎症。临床表现为急性上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点。按病理组织学改变分为急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎两种，前者约占90％，预后良好，后者死亡率高。
定义
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙

病因
CP的病因较多,且存在地区差异。
常见病因
酗酒
胆道系统疾病
其他病因
高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等。
约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。

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临床症状
临床症状仍是诊断CP的重要依据。
轻度CP无明显特异性临床表现。
中、重度CP临床表现包括：①腹痛、腹胀、黄疸等。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。②消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。③并发症可有：糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。

体征
可有轻度压痛。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍导致消瘦，亦可出现与并发症有关的体征。

影像学诊断
腹部X线片可有胰腺钙化
腹部B超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为CP的初筛检查，但诊断的敏感性不高。
内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部B超，诊断敏感性达80％。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
CT／MRI检查：显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
胰胆管影像学检查：是诊断CP的重要依据。
轻度CP：胰管侧支扩张，阻塞(超过3个)，主胰管正常；
中度CP：主胰管狭窄及扩张；
重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊肿形成。
胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP)。

实验室检查
1．急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，其胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出现血清CA199增高，但升高幅度一般较小，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。
2．胰腺外分泌功能试验：胰腺外分泌功能检查理论上是诊断CP的重要依据，但目前国内外开展的各种试验敏感性较差，仅在中、重度CP才有变化，因而临床价值有限，仅有胰腺外分泌功能改变，不能诊断为CP。有条件的单位应尽可能开展此项工作并寻找更为敏感、特异的胰腺外分泌功能检查方法

诊断标准
n在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为CP的主要诊断依据：
n① 典型临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)
n② 病理学检查；
n③ 影像学上有CP的胰腺改变征象；
n④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。
①为诊断所必须，②阳性可确诊，①+③可基本确诊，①+④为疑似患者

处理原则
CP以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，如病因明确，应进行病因治疗
一般治疗
CP患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。发作期间应严格限制脂肪摄入。必要时可给予肠外或肠内营养治疗。对长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素B 叶酸，适当补充各种微量元素。
内科治疗
急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，其治疗亦与急性胰腺炎大致相同。
胰腺外分泌功能不全的治疗：
①对于胰腺外分泌功能不全所致腹泻，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。此外胰酶制剂对缓解胰性疼痛也具有重要的作用。应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊，低活性的胰酶制剂对治疗胰腺外分泌功能不全疗效差。同时可给予质子泵抑制剂、H 受体拮抗剂等抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食，脂肪摄入量限制在总热量的20％ ～50％，一般不超过50～75 g/d。严重脂肪泻患者可静脉给予中长链三酰甘油(MCT／LCT)。

疼痛的治疗：
一般治疗：对轻症患者，多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解；
止痛药物：使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果，疼痛严重者可用麻醉镇痛药；
抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛，生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效；
抗氧化剂：对于酒精性CP患者，应用抗氧化剂(如维生素A、c、E、硒、甲硫氨酸)后可缓解疼痛；
对于疼痛顽固剧烈，药物治疗无效者，可在CT、EUS引导下作腹腔神经丛阻滞治疗，对并有胰管狭窄、胰管结石，可在内镜下作相应治疗；
如上述方法无效时，应考虑手术治疗。

中医辨证论治
1.肠胃积热
病机：外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。
方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g。
2.肝胆湿热
病机：外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。
方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g，生大黄（后下）10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。
3.脾虚食滞
病机：素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。
方用清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实 10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。
4.瘀血内结
病机：久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，x线片或b超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。
方用少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄 15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g
八、小结
CP治疗方案以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调个体化治疗的综合治疗。
CP的疼痛首选无创伤性治疗。大剂量胰酶治疗是CP疼痛和脂肪泻治疗的最初选择。保守治疗无效者应考虑手术，包括胰腺减压/引流术、胰腺切除术、内镜治疗以及内镜下神经阻滞或手术切除神经。
进一步研究应着重针对CP的发病机制，以期获得更佳的治疗方式，提高患者的生活质量。
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