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浅谈治疗近视的手术方法

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准分子激光治疗屈光不正前一定要向患者详细讲清术中、术后可能发生的并发症,强调术后的裸眼视力不一定能达到术前戴眼镜时的最佳视力,正确对待术后的预期效果,以轻松、平静的心情来接受手术治疗,是提高患者术后疗效满意感的关键。
1、手术的安全性
本组行LASIK激光手术的133只眼中,术后6个月最佳矫正视力下降2行以上的为3只眼,占总眼数的2.96%;Salah等报道的为3.6%,与McCartv报道的在PRK术后下降8%相比,LASIK在治疗重度近视的安全性方而较好。但术中、术后存在一些潜在的危险因素,可产生角膜瓣破碎、角膜瓣层间上皮植入等较为严重的并发症;有些并发症一旦发生较难处理,不但影响矫正视力还可能对术眼构成严重威胁。因此,开展手术时要有扎实的理论知识及一定的动物眼练习,手术则应严格按手术规程操作,严防各类并发症发生。
2、手术的预测性
从本组结果来看,绝大多数病例手术后1个月时裸眼视力与术前矫正视力相同,说明手术前矫正视力是预测手术后视力的重要参考,但术后6个月最佳矫正视力比术前最佳矫正视力上升的近二分之一,其中一些术前根据弱视的定义诊断为弱视的患者,经手术治疗后,裸眼或矫正视力超过0.8甚至1.0。提示对重度近视的术前验光结果及手术后视力的预测性应进一步探讨分析。
3、矫正视力上升的原因
矫正视力上升的原因主要有以下几个方面:第一术前验光误差,但因为术前经过小瞳验光、散瞳验光及复测二次检查误差可能性较小。第二,根据视力表设计原理,正常1.0视力视标在视网膜成象视角为一分角,其它视标按1.259比例制定。因此从0.1至1.0每行间放大率为0.7943。近视镜片放大率一l0DS约为0.86;一20DS约为0.75。根据上述理论一l0DS以上矫正镜片可使物象缩小矫正视力下降一行。一20DS以上近视矫正镜片可使矫正视力下降2行左右。第三高度近视矫正镜片对眼球屈光系统的光学改变,打破了眼球原有视觉过程中对眼球生理光学缺陷形成的生理-心理机能适应性补偿和调节这一平衡,从而影响矫正视力。第四,可能与高度近视长期未能完全矫正,不清变形的物象长期刺激视网膜致使光感受器及视觉中枢在光辐射信急转换编码、重建及信急综合体验中发生相应改变并固化,当安全矫正后光感受器及视觉中枢需要一定时间来适应新的情况有关。本组部分病例矫正视力于术后1个月至6个月逐渐提高与之相符。分区切削术中可能会发生一些并发症,因为需要做尽可能薄的角膜瓣,会出现角膜瓣的完全游离和吸引环的突然脱落造成的瓣的断离。本观察样本未发生瓣的并发症。这时应当仔细鉴别角膜瓣的上皮而和基质而(向内卷曲的而通常为基质面)后,再将角膜瓣良好对位。如果瓣断离的部位在角膜中央,我个人认为应停止操作,三月后再次手术。术中开睑器或眼睑的遮挡也可造成切削不完全,蒂留得太长,这时也可用刀片将瓣向前推移。瓣的不完美制备均可造成术后一定程度的散光。术中可能因为手术时间教长角膜基质暴露时间长而干燥,所以术中要减去一定度数,否则术后会过矫。术毕。应当将角膜瓣周围的水分充分吸收干净,再晾干数分钟,使之脱水。让角膜瓣与基底床贴合紧密,以免发生瓣的浮游和其他一些并发症,如角膜瓣与基底床间角膜上皮的生长。综上所述LASIK治疗高度近视预防其并发症的发生是关键。
综上所述,分区切削术治疗高度近视安全有效,分区切削术可以提高部分高度近视眼的矫正视力。高度近视术前验光结果可作为预测术后视力的重要参考,但不是唯一结果。术前验光结果应与病史、眼底情况、矫正镜片的屈光度等情况相结合来进行综合分析。由于分区切削术手术难度较高,尤其是瓣的制作,手术的技巧与视力的恢复有较为直接的关系。因此,我们对手术的技巧和手术参数的设计仍需进一步的完善和改进。


1楼2012-11-30 15:39回复