超声乳化以手术切口小、术中眼组织稳定性强、眼内组织损伤轻及手术安全性好等优点广泛应用于临床。高度近视眼合并白内障患者眼轴较长,巩膜较薄,晶状体悬韧带较正常数量相对减少而且细长,悬韧带容易断裂;玻璃体液化较明显,稳定性较差。
1. 超声乳化以手术的作用机制 此类手术属于高难度的白内障手术,文献报道高度近视合并白内障手术风险较正视眼高出几倍表面麻醉的机制是通过结膜表面给药,使药物容易扩散,直接作用于三叉神经眼支所发出的分支,使结膜、巩膜、角膜无痛。保证眼内手术的顺利进行。表面麻醉操作简单,可以减少球周、球后麻醉引起的眼球穿孔、球后出血等并发症。本组病例采用表面麻醉,有效率达10%,进一步表明表面麻醉是安全可行的。
2. 超声乳化以手术中应注意的问题 术中应注意的问题:连续环形撕囊且撕囊直径应达到5.smm以上;术中勃弹剂使用适中,以防止损伤内皮及前房太深对晶状体悬韧带过多施压;水分离及水分层注水时应适当,避免出现后囊破裂。术中尽量应用高负压、低能量、囊袋内乳化技术。减少超声乳化时间,从而减少对角膜内皮的损害。本组30眼无1例发生后囊膜破裂,角膜失代偿及视网膜脱离。白内障术中植人人工晶体对于高度近视合并白内障患者至关重要。由于无晶体眼眼内失去虹膜一晶状体隔的支撑作用,眼内组织特别是玻璃体位置前移,稳定性降低,玻璃体的移位牵拉,易发生视网膜脱离。再者术中不植人人工晶体,无法调整术后的屈光度数,易出现高度屈光不正。
3.手术后的视力情况 术后视力:高度近视眼白内障术后视力恢复较一般白内障术后要差。主要原因是由于患者眼球过长,可伴发黄斑病变,视网膜脉络膜萎缩及后巩膜葡萄肿,而导致视力低下。有资料显示冈,眼轴越长,眼底病变越重,则术后视力恢复差。尽管高度近视合并白内障术后视力恢复较一般白内障术后差,但术后视力较术前有明显提高,大多恢复有用视力。 综上所述,表麻下高度近视眼白内障超声乳化人工晶体植人术不仅摘除了混浊的晶体,而且矫正了高度近视,手术安全有效并发症少。